доктор медицинских наук, профессор
Берченко Геннадий Николаевич
Диагностика патологии костно-суставной системы

Не бывает плохих диагнозов, бывают неверные.

ХОНДРОБЛАСТОМА

Хондробластома (доброкачественная хондробластома, эпифизарная хондробластома) — относительно редкая доброкачественная хрящеобразующая опухоль (составляет от 1 до 5% всех костных опухолей), располагающаяся в основном в эпифизах длинных костей вблизи эпифизарной пластинки роста, иногда пенетрируя последнюю и проникая в метафиз. В 2/3 случаев локализуется в проксимальных частях плечевой и большеберцовой и дистальной части бедренной костей (в 30% случаев в костях вокруг коленного сустава), а также в апофизах (бугор плечевой и вертелы бедренной костей). Развивается у лиц молодого возраста, наиболее часто во втором десятилетии жизни (приблизительно 70% больных), в период незаконченного роста скелета. Среди больных преобладают лица мужского пола.

Клиническая картина. Боли, преобладающие в области поражения; патологические переломы кости.
Рентгенологически выявляется остеолитический очаг деструкции небольших размеров — от 1 до 4 см (около 80% случаев) с чётко склерозированными контурами; вздутие кости; может быть кальцификация матрикса (в 60% случаев) ), что придает опухоли характерный крапчатый вид; развитие периостальной реакции в области метафиза (15–30% случаев) на отдалении от основного очага; опухоль может прорастать эпифизарную пластинку роста.

Патоморфология.
Макроскопически ткань серовато-жёлтого цвета, пропитанная кровью, мягкой консистенции, вкрапления фокусов обызвествлённой ткани.

Микроскопия. Компактные клеточные массы, представленные однотипными округлыми клетками (различной степени дифференцировки хондробласты) с крупными ядрами; гигантские остеокластоподобные клетки; в межклеточном матриксе — очаги хондроидной ткани с элементами обызвествления (энхондральный остеогенез); разрушение кортикальной пластинки и распространение в прилежащие мягкие ткани (в 5% случаев); кистозные полости, заполненные серозной жидкостью (кистозная хондробластома).

Дифференциальная диагностика. Хондромиксоидная фиброма, гигантоклеточная опухоль кости, гистиоцитоз клеток Лангерганса, аневризмальная киста кости, светлоклеточная хондросаркома, хондробластический вариант остеосаркомы.

Лечение. В большинстве случаев производится кюретаж опухоли с последующей костной пластикой дефекта. Иногда, при наличии крупной опухоли, патологического перелома, производится краевая или сегментарная резекция опухоли блоком.

Исход благоприятный; при неполном удалении рецидивирует.