ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ СУХОЖИЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА И ДИФФУЗНЫЙ ТИП ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ

Диффузный тип гигантоклеточной опухоли (пигментированный ворсинчато-узловатый синовит) и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (доброкачественная синовиома, тенонодулярный синовит) — обычно моноартикулярные пролиферативные процессы, локализующиеся в синовиальных оболочках суставов и сухожильных влагалищ. Идентифицируют три формы синовита: изолированное повреждение сухожильного влагалища — гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища, солитарный внутрисуставной узел (локализованный нодулярный синовит) и диффузное вовлечение синовиальной ткани, часто с формированием ворсин и отложением пигмента (диффузный тип гигантоклеточной опухоли). Эти три формы синовита имеют значительное сходство по гистологической картине и биологическому поведению. Заболевания редко полиартикулярны, не метастазируют, могут вызывать эрозию кости. Встречаются преимущественно в третьем – четвёртом десятилетиях жизни, с равной частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто повреждаются коленный сустав, пальцы рук, пальцы ног; редко — тазобедренный, локтевой, плечевой, лучезапястный суставы. Проведенные цитогенетические исследования, показавшие наличие анэуплоидии и хромосомных аберраций у больных с пигментированным ворсинчато-узловатым синовитом, с большой вероятностью свидетельствуют о неопластическом характере патологического процесса.

Клиническая картина. Боли, припухлость поражённой области, ограничение движений.

Рентгенологически — кость обычно не изменена, очаги деструкции при прорастании в кость (до 10% случаев); изменения, характерные для остеоартрита.

Патоморфология.

Макроскопически при диффузной форме — уплотнение синовиальной оболочки, при узловатой — одиночные или множественные узлы (до 3–4 см в диаметре), обычно инкапсулированные; на разрезе ткань от серовато-охряного до буро-коричневого (отложение железа) цвета; рост образования не в полость сустава или сухожильного влагалища, а кнаружи от них.

Микроскопия. Преобладают два типа клеток — гистиоцитоподобные клетки и продуцирующие коллаген синовиальные фибробласты (пролиферация этих клеток происходит под синовиальной мембраной); характерно наличие гигантских многоядерных клеток, часто в цитопзазме гистиоцитоподобных клеток видны зёрна гемосидерина; также встречаются лимфоциты, ксантомные клетки и др.; фиброзирование (иногда гиалиноз) стромы, формирование псевдосиновиальных щелей.

Дифференциальная диагностика. Хронический синовит при ревматоидном или травматическом артрите, фиброма, мочекислая подагра, синовиальная саркома, гемангиома, гемангиоперицитома.

Лечение. Основным методом лечения является операция. 

Исход благоприятный; после хирургического лечения рецидивы развиваются при гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища до 30% случаев, при пигментированном ворсинчато-узловатом синовите — до 25%.