Остеохондропатия тазобедренного сустава

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга—Кальве—Пертеса; МКБ–10: 91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга—Кальве—Пертеса]) — идиопатический асептический некроз головки бедренной кости (составляет от 0,2% до 2% всех ортопедических больных, от 0,2% до 3% всех остеохондропатий и до 25% всех заболеваний тазобедренного сустава), наиболее часто встречающийся в возрасте 4–14 лет. Мальчики болеют в 3–4 раза чаще, чем девочки. В большинстве случаев процесс односторонний.

Этиология и патогенез. На основе популяционных исследований предполагают многофакторное наследование с риском для потомства от 2,5 до 3%. Может быть осложнением химиотерапии новообразований, наследственных и ненаследственных заболеваний (например, некоторых форм гемолитических анемий). В патогенезе заболевания выделяют 4 последовательных и взаимосвязанных звена: 1) сосудистые изменения с преимущественным локальным поражением в области тазобедренного сустава; 2) изменения в капсуле (синовит); 3) высокое внутрикостное давление; 4) некроз костей, образующих тазобедренный сустав. Поражение всех элементов тазобедренного сустава (капсулы, суставных хрящей головки и впадины, образующих сустав костей) даёт основание говорить об остеохондропатии тазобедренного сустава. Травма, возможно, играет роль пускового механизма.

Клиническая картина. Незначительная болезненность в тазобедренном суставе, позже появляются усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, постепенно происходит укорочение конечности, иногда до 3–4 см.

Патоморфология.

Макроскопически выявляют сжатие и нарушение формы (уплощение) головки бедренной кости; шейка бедренной кости укорочена и утолщена; форма вертлужной впадины изменена.

Микроскопия. Некротизированные участки кости замещаются фиброзной и новообразованной костной тканью.

Исход вариабельный, продолжительность и исходы лечения находятся в прямой зависимости от возраста детей и стадии болезни к началу лечения.

Осложнения. Ранний остеоартрит, подвывих бедра.