ФИБРОЗНЫЙ КОРТИКАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ И НЕОССИФИЦИРУЕМАЯ ФИБРОМА

Фиброзный кортикальный дефект и неоссифицируемая фиброма — опухолеподобные поражения, гистологически идентичные, с некоторыми различными характеристиками. Фиброзный кортикальный дефект — асимптоматичный, обычно солитарный дефект, преимущественно диафиза длинных костей, встречается у 30–40% всех детей в возрасте от 4 до 8 лет и редко требует оперативного лечения. Появляясь в метафизах длинных костей (чаще нижний конец бедренной, верхний или нижний конец большеберцовой костей), по мере роста скелета очаг всё более удаляется от эпифизарной хрящевой пластинки в сторону диафиза. Этиология не известна. Неоссифицируемая фиброма – также обычно случайно обнаруживаемый солитарный дефект (бывают и множественные поражения), составляет около 2% всех первичных опухолей кости, подверженных биопсии. В отличие от фиброзного кортикального дефекта наиболее часто локализуется в метафизах, в 80% случаев выявляется у больных моложе 20 лет и редко у лиц старше 45 лет, чаще поражаются лица мужского пола (соотношение мужского и женского пола — 1,4 : 1). Очаг иногда прогрессивно увеличивается, вызывая боль или патологический перелом.

Клиническая картина. Часто протекает бессимптомно.

Рентгенологически очаг просветления с чёткими склерозированными границами; вздутие кортикального слоя.
Макроскопически очаг неоссифицируемой фибромы продолговатой формы, локализуется эксцентрично в костномозговом канале и прилежащей кортикальной кости метафизов или метадиафизов, окружён краем реактивной кости.

Микроскопия. Переплетающиеся пучки коллагеновых волокон (часто с «муаровым» рисунком), фибробласты, гистиоциты, ксантомные клетки, липоциты, гемосидериновый пигмент, многоядерные гигантские клетки остеокластоподобного типа, клеточные элементы воспалительной реакции (лимфоциты, плазматические клетки).

Дифференциальная диагностика. «Бурая» опухоль гиперпаратиреоза, доброкачественная фиброзная гистиоцитома, десмопластическая фиброма кости, остеофиброзная дисплазия.

Лечение. Хирургическому удалению путём кюретажа подлежат патологические очаги, размер которых превышает50% диаметра кости и которые могут быть причиной перелома кости.

Исход благоприятный; большинство повреждений подвержено спонтанному заживлению.